По материалам подкаста «Исключительный» Виктории Ефимовой, выпуск №022.
Когда ребёнок не говорит, родители слышат разные версии: то «аутизм», то «сенсомоторная алалия». Диагнозы путают не случайно — у нарушений много общего. Ольга Фроловская и Виктория Ефимова разбирают, чем похожи и чем отличаются РАС и алалия.
РАС по современным классификациям
По МКБ-11 и DSM-5 аутизм стал частью единого спектра — слово «спектр» подчёркивает разнообразие проявлений. Сейчас два основных критерия: нарушение социально-эмоциональной взаимности (включая коммуникацию) и стереотипное повторяющееся поведение. По одному симптому диагноз не ставят.
Базовые коммуникативные навыки — главное отличие
Перед речью, как ступеньки, формируются: совместное внимание, подражание, жесты, очерёдность в игре. У детей с РАС именно эта «лесенка» не складывается.
- Указательный жест. В норме в 16 месяцев у ребёнка должно быть 16 жестов. Указательный жест — про совместное внимание: показать самолёт, чтобы разделить радость. При РАС ребёнок использует взрослого как инструмент («открой», «дай»), а не приносит показать игрушку.
- Подражание. В 9 месяцев малыш повторяет «ладушки». При РАС имитация задерживается.
- Игра в «ку-ку» — основа коммуникации по Джерому Брюнеру. При РАС она спонтанно не возникает.
- Очерёдность (мяч катим по очереди) — база будущего диалога.
У детей с сенсорной алалией жесты, напротив, сформированы: глухой ребёнок к полутора годам строит предложения из жестов.
Сенсорная сфера: где начинается путаница
И при РАС, и при алалии ребёнок может не отзываться на имя, подпрыгивать, кружиться. Но у детей с РАС сильнее страдает слуховое восприятие — феномен «коктейльной вечеринки»: все звуки одинаково значимы, выделить мамину речь на фоне кондиционера невозможно. Сниженная реактивность вестибулярной системы бывает при обоих диагнозах, поэтому по одним движениям диагноз ставить нельзя.
Исследование в клинике «Прогноз»: 460 детей
Исследовали слуховое восприятие у двух групп — детей с РАС и детей с нарушениями речи, по 230 человек в каждой. Использовали акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) и мульти-ASSR.
Замедление обработки слуховой информации и «выпадение» частот (при РАС — на 2000 Гц) характерны и для РАС, и для нарушений речи.
По АСВП нельзя поставить диагноз — но можно выявить дефицит с первых месяцев жизни. Чтобы хорошо говорить, нужно сначала научиться с нужной скоростью обрабатывать услышанное.
Выводы
Главное различие РАС и алалии — в базовых коммуникативных навыках: жестах, совместном внимании, подражании. Сначала проверяют периферический слух (иногда «неговорящий» ребёнок просто слабослышащий). Если слух в норме, используют аудиотренинг по методу Томатиса, «Интайм» — они ускоряют результат, воздействуя на слабое звено: работу мозга, а не ушей.
Клиника «Динамика детства» (Воронеж) работает по методике клиники «Прогноз» и использует швейцарское оборудование Besson of Switzerland. Запишитесь на консультацию.