По материалам подкаста «Исключительный» Виктории Ефимовой, выпуск №071.
Сенсорную алалию традиционно объясняют поражением центра Вернике — зоны мозга, отвечающей за восприятие речи. Так написано в учебниках. Но за десятилетия работы клиника «Прогноз» пришла к другому пониманию — и эта разница меняет подход к помощи ребёнку.
Диагноз, которого нет за рубежом
Диагноза «алалия» нет в международной классификации болезней — он встречается только в России и, возможно, в Германии и Польше. В МКБ ему соответствуют рецептивные (плохое понимание речи) и экспрессивные (понимает, но не говорит) языковые нарушения. Около 10% приходится на «сенсорную» форму и 90% — на «моторную».
Не центр Вернике, а ствол мозга
В научной литературе нет доказательств, что у неговорящих детей зона Вернике разрушена — такое бывает у взрослых после инсульта, у детей нет. Звук превращается в импульс в улитке и путешествует по стволу мозга к таламусу, а затем к зоне Вернике. Если на уровне ствола сигнал задерживается, слуховая кора недозревает. Речь идёт не о «поломке», а о незрелости — а это можно скорректировать.
Разница принципиальная: разрушенную зону Вернике не восстановить, а незрелый ствол мозга можно «дорастить» — и тогда восприятие речи, а за ним и сама речь нормализуются.
Какую диагностику нужно пройти
- Аудиологическое исследование — золотой стандарт. Иногда «неговорящий» ребёнок оказывается просто слабослышащим.
- АСВП — акустические стволовые вызванные потенциалы. Показывают скорость проведения звука от улитки до таламуса, где видна стволовая недостаточность.
- Вестибулярная система. Поствращательный нистагм у таких детей часто отсутствует — улитка и полукружные каналы страдают вместе.
- УЗДГ кровоснабжения шеи и головы.
- Ночной ЭЭГ-видеомониторинг. Обязателен — короткой дневной ЭЭГ недостаточно, приступы часто прячутся во сне.
Интеллект и тест Векслера
Долгое время считалось, что при сенсорной алалии автоматически страдает интеллект. Это не так: тест Векслера предъявляет инструкции на слух, и ребёнок, плохо понимающий речь, просто не понимает задание. Для таких детей лучше подходит тест Равена, оценивающий невербальный интеллект.
Выводы
Сенсорная алалия — не безысходный диагноз. Показана комплексная реабилитация: аудиотерапия (Томатис, ТЛП, «Интайм»), упражнения для вестибулярной системы, массаж, занятия со специалистами. Важна акустическая среда дома: минимум на полгода исключить компьютеры, сократить мультфильмы, убрать телевизор и музыку как фон — ребёнку трудно воспринимать речь в шуме. Тот же синдром замедленной миелинизации ствола встречается при аутизме, синдроме Дауна, задержке развития — одни и те же методы помогают разным детям.
Клиника «Динамика детства» (Воронеж) работает по методике клиники «Прогноз» и использует швейцарское оборудование Besson of Switzerland. Запишитесь на консультацию.