КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА (2 часа)

ЧТО ТАКОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛУХА?

У большинства наших пациентов нарушено восприятие слуховой информации. Чтобы назначить правильную терапию, в первую очередь необходимо выявить, на каком уровне слуховой системы нарушается регистрация и обработка слуховой информации:

• Периферический уровень (среднее, внутреннее ухо).
• Центральный уровень (мозг).
• Нарушения есть и на периферическом, и на центральном уровнях.

Комплексное исследование слуха позволяет определить, где именно находится «поломка».

Зачастую у детей с нарушениями речи есть и нарушения слуха. Ребенок не может произнести то, чего не слышит. Он может не слышать как отдельных частот, так и целых частотных диапазонов. Поэтому дети часто путают звуки в произношении (вместо м-л, д-т, б-п и тд); пропускают звуки в слове, меняют их местами). Нам может казаться, что ребенок все слышит, но на самом деле он считывает жесты, выражение лица, интонации и так далее.
Нарушения слуха сейчас достаточно легко лечатся, если заняться проблемой своевременно. Именно поэтому так важно выявить слуховые дисфункции как можно раньше.

Необходимо помнить, что нарушение слуха может произойти в любом возрасте и быть как приобретенным, так и врожденным.
Ранее выявление нарушения слуха – залог эффективного лечения.

Кому необходимо комплексное аудиологическое обследование?

• детям с задержками речевого развития;
• детям, не реагирующим на речь и другие звуки, с отсутствием лепета.
• отсутствие скрининга на 1 году жизни ребенка;
• имеющим осложнённый перинатальный анамнез, недоношенные и переношенные дети, лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, введение ототоксических лекарств;
• школьникам, имеющим трудности в обучении в классах с большой заполняемостью и в шумных помещениях;
• тугоухость у кровных родственников;
• нейроинфекции с неврологическими осложнениями, травмы головы.

В КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА ВХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДИКИ:

• Отоскопия – оценка состояния наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Это необходимо для исключения серных пробок, отека, т.к. данные состояния могут искажать результаты аудиологической диагностики. Отоскопия – это простой и безболезненный метод исследования органов слуха. (2 мин)
  Занимает не более двух минут.
• Тимпанометрия – исследование состояния среднего уха (степени подвижности и состояния барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек). Помогает отличить проводниковое нарушение слуха (возникает после отита или травмы барабанной перепонки, успешно лечится) от нарушений слуха, вызванных поражениями внутреннего уха и слухового пути в головном мозге.
  Занимает не более 10 минут.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – оценка функционирования структур внутреннего уха (наружных волосковых клеток улитки). Волосковые клетки – чувствительные клетки органа слуха. В них механическая энергия звука преобразуется в электрический сигнал, который дальше идет по слуховой части нервной системы в мозг.
  В скрининнговом варианте является основой аудиологического скрининга новорожденных в роддомах. У нас в клинике используется более подробное аудиологическое обследование двух классов ОАЭ: задержанная вызванная и ОАЭ на продукте искажения.
  Какую проблему решает исследование?
  Из-за лечения антибиотиками или диуретиками (ототоксическими препаратами) у детей иногда повреждаются волосковые клетки улитки, которые отвечают за восприятие звуков. В результате возникает сенсонервальное нарушение слуха.
  Диагностика позволяет назначить лечение и в легких случаях восстановить слух. Если поражение тяжелое, то необходимо как можно раньше подобрать ребенку слуховой аппарат или установить кохлеарный имплантант, который выполняет функцию волосковых клеток.
  Занимает 10-15 минут.
• КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (объективная аудиометрия) – объективная оценка порогов слуха. Суть метода – регистрация ответов головного мозга ребенка на звуковые стимулы разной интенсивности, подаваемые в ухо ребенка через наушники.
  Является ключевым методом и «Золотым стандартом» исследования слуха у детей.
  Метод абсолютно БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ и БЕЗОПАСНЫЙ. Желательно – исследование во время сна ребенка.
  В чем отличие от АСВП? Метод АСВП отображает скоростные показатели проведения звукового сигнала на уровне подкорковых структур головного мозга, КСВП показывает не скорость, а громкость, которую слышит или не слышит ребенок. То есть КСВП определяет порог слуха.
  Удобство метода заключается в том, что его можно проводить неговорящим детям и детям грудного возраста.
  Кому нужно пройти КСВП?
  — неговорящим детям
  — детям с задержкой речевого и психического развития
  — не понимающим инструкций и не выполняющим просьб без жестового подкрепления
  — детям с РАС
  — детям с трудностями в обучении
  Почему это важно?
  Полученные с помощью КСВП данные отвечают на вопрос: является ли нарушение слуха у ребенка неврологической проблемой, которую нужно лечить у невролога, либо это сурдологическое нарушение, которое требует установки слухового аппарата или кохлеарной имплантации. Кроме того, исследование важно при выборе медикаментов для лечения и тактики коррекционного маршрута ребенка.
  Занимает 20- 30 минут.
• Скрининг частотного спектра слуха на основе mASSR — способность ствола мозга реагировать за звуки определенных частот (оцениваются частоты речевого диапазона). Интенсивность звуков соответствует громкости бытовой речи (60 дБ).
  Для чего делать?
  Для того, чтобы правильно формировать речевую функцию, мозг ребенка должен уметь различать все частоты речевого диапазона. С помощью данного метода мы можем понять, какие частоты речевого диапазона ребенок слышит, а какие нет.
  Является частью процедуры КСВП.
  Время проведения- 20-30 минут

ВАЖНО!

Исследование проводится только во сне (у детей, которые не могут спокойно лежать 1 час с закрытыми глазами).

Для тех детей, которые могут спокойно лежать с закрытыми глазами 1 час, можно находиться в состоянии активного бодрствования.

Обратите внимание:

• Если у ребенка стоит шунт в ушных раковинах — исследование не проводится.
• Если у ребенка есть признаки острой инфекции (простуда/ОРВИ/грипп) — исследование не проводится.
• Если вам заранее известно, что у ребенка есть серные пробки — необходимо провести туалет ушей у ЛОР врача.
• Если ребенок находится на лечении у ЛОР врача — исследование лучше провести после полного его завершения.

Для того, чтобы увеличить вероятность засыпания ребенка во время исследования, рекомендовано:

1. Заранее предупредить администратора клиники о том, что ребенок будет засыпать.
2. Прийти за 20-30 минут до начала исследования в клинику, где вас проводят в специальный кабинет, где ребенок сможет уснуть.
3. В день исследования — разбудить ребенка на 1-2 часа раньше обычного.
4. За 2 часа до исследования пешая прогулка на свежем воздухе.
5. Возьмите с собой перекус, перед тем как заснуть в клинике — покормите ребенка.
6. В момент засыпания ребенка можно поглаживать его голову в районе ушей, чтобы прикосновения в этой области были привычны.
7. Согласуйте с вашим лечащим неврологом возможность использования медикаментов для того, чтобы ребенок легче уснул и возьмите их с собой.

Если ребенок не может длительно сидеть на одном месте спокойно — возможно проведение 5 этапов комплексной диагностики слуха в несколько посещений.

Перед проведением Комплексного исследования слуха,
возьмите памятку «Как подготовиться к комплексному исследованию слуха» у администраторов